Medellín, 15 oct (SNE).Estas son las palabras del señor Presidente, Álvaro Urbe Vélez, durante el acto de entre del certificado Icontec al Laboratorio Clínico Hematológico en la capital antioqueña.

“Quiero felicitarlo de todo corazón doctor Germán Campuzano por este reconocimiento, que a través de la certificación del Icontec se le hace al gran esfuerzo del Laboratorio Clínico Hematológico, durante tantos años en favor de la salud de nuestro pueblo.

¡Qué bueno! resaltar este caso ante todos mis compatriotas, porque a la par que tenemos grandes expectativas para avanzar en la cobertura y en la calidad de la salud, también hemos vivido dificultades y crisis por la corrupción, por el despilfarro de los recursos y por tantos otros obstáculos que se han atravesado al proceso de masificar en Colombia una salud de calidad.

Cuando vemos que tenemos que denunciar una ARS por corrupción, es bueno contrastarla con el certificado que se otorga esta mañana.

Cuando la Fiscalía tiene que ordenar el encarcelamiento de algunos funcionarios por corrupción en la salud, es bueno contrastar ese hecho con el reconocimiento del cual somos testigos esta mañana.

Las noticias malas hacen carrera. Las noticias buenas, generalmente, no despiertan entusiasmo. Pero la buena noticia de contar con esta certificación para el Laboratorio Clínico Hematológico, debería hacer carrera hoy que se discute nuevamente el futuro de la salud en Colombia.

Quiero referir unas palabras a este tan calificado auditorio de la salud de mi departamento sobre las metas y objetivos del Gobierno en la materia.

Celebro los avances en seguridad en la ciudad de Medellín. Recuerdo septiembre de 2002 cuando tomamos la decisión, recién iniciado el Gobierno a los pocos días, de militarizar la Comuna Número 13. Empezamos una batalla para desterrar de esta ciudad la delincuencia. Ha mejorado la situación sustancialmente. Se empieza a hablar de una ciudad segura, pero no estaremos conformes hasta que derrotemos totalmente el asesinato y las otras formas de secuestro en esta ciudad.

La seguridad es básica en toda la Patria para recuperar la confianza. Pero la tenemos que llevar de la mano de la recuperación de la economía y de la justicia social.

En la justicia social estamos trabajando lo que llamamos las Siete Herramientas de Equidad: la Revolución Educativa, el avance de la promoción social, el apoyo a la economía solidaria, el concepto social de los servicios públicos, de la economía agropecuaria, la calidad de vida urbana, el país de propietarios.

Ha sido un trabajo en medio de inmensas dificultades porque el país además de haber visto elevarse inmensamente los índices de violencia, también ha sufrido la elevación del desempleo que entre 1994 y el año 2000 pasó del siete y medio al 20 por ciento.

El país ha visto el crecimiento del desempleo de los jefes de hogar que en ese mismo período pasó del cuatro al 10 por ciento.

El país ha sufrido los rigores de un déficit que llegó a situarse en agosto de 2002 en el 4,2 en el consolidado nacional, pero en aquel que interesa a la Tesorería de la Nación llegó a situarse en el 6,3.

De un endeudamiento que en 10 años pasó del 20 por ciento del PIB al 54 por ciento y cuyo servicio consume 40 pesos de cada 100 pesos que apropia el Presupuesto Nacional.

Son pues muchas las dificultades, pero si logramos tener éxito en seguridad, si logramos empujar el crecimiento de esta economía a lo cual apostamos a un crecimiento superior al cinco por ciento, si logramos reducir el desempleo, si logramos erradicar la corrupción, y logramos acompañar todo esto de la expansión en el área social, iremos avanzando para construir una Nación con la que soñamos de manera elemental. Una nación en permanente debate pluralista, en debate fraterno, sin antagonismos insuperables. Una Nación sin exclusiones, pero una Nación sin proyectos políticos de odio, con unos proyectos de liderazgo, de dirección política, de alternativas fraternas.

La salud hace parte de lo que hemos llamado la herramienta de equidad y ampliación de la protección social. Allí estamos trabajando el tema de los niños, el tema de los ancianos, a través de Bienestar Familiar. El tema de las Familias en Acción, el tema de los Jóvenes en Acción, el tema de los Jóvenes Rurales.

Nos habíamos comprometido a ampliar la cobertura de Bienestar Familiar en 500 mil niñitos. El pasado 30 de septiembre logramos 503 mil.

Y nos comprometimos ese día en Pereira a hacer todos los esfuerzos para que este Gobierno pueda mostrar una ampliación de un millón de niñitos. Estamos trabajando para lograrlo el año entrante.

En Familias en Acción, el Gobierno está haciendo un esfuerzo con 340 mil familias pobres de la Patria que reciben 37 mil millones cada dos meses, a condición de que sus hijitos estén estudiando. Ahí estamos conectando la protección social, específicamente en el área de la nutrición con otra herramienta de equidad que es la Revolución Educativa.

El país tiene 600 mil ancianos pobres, indigentes, 60 mil recibían algún subsidio monetario del Estado. Se pagaba irregularmente. Por épocas se pagaba, por épocas nos se pagaba. Nosotros ya estamos en 170 mil y nos hemos propuesto en éste, como en todos los programas sociales, pagar cumplidamente para que el Estado gane credibilidad.

Pero no nos quedamos conformes con el salto de 60 mil a 170 mil ancianos pobres con subsidio monetario. El esfuerzo adicional que ya empieza en ciudades como Rionegro, Monteria, Salento, Montenegro, algunos municipios de Risaralda, es que por tarde en el mes de marzo 400 mil colombianos, adicionales a los 170 mil, estén recibiendo un subsidio alimentario del Estado.

Cuatrocientos mil ancianos recibiendo una comida diaria. Vamos a dedicar a ello parte del incremento de los precios de combustible. Confío que rápidamente en Medellín y en el Valle de Aburra estemos llevando este subsidio alimentario.

Y hemos venido trabajando para poder ampliar las oportunidades a los colombianos en la capacitación técnica. El Sena estaba formando un millón de colombianos al año. Este año forma dos millones 600 mil. Hemos pasado de un Sena que daba cinco millones de horas de instrucción al año, a un Sena que este año entrega 10 millones de horas de instrucción. Estamos cumpliendo la meta de que en diciembre de este año, el Sena tiene que estar en todos los municipios de la Patria.

Acabamos de graduar en diferentes ciudades colombianas 19 mil Jóvenes en Acción. Es un programa de seis meses que habilita a los muchachos bachilleres de los estratos uno y dos que no han accedido a la universidad, en un programa de capacitación laboral. Y estamos en la nueva convocatoria para 25 mil, cuyo curso empezará en las próximas cinco semanas.

Y lanzamos un programa semejante a este para el campo. Lo llamamos Jóvenes Rurales. En este Momento, en diferentes comunidades de la Patria hay 80 mil jóvenes bachilleres sin empleo, y sin acceso a la universidad que están siendo formados en la primera convocatoria de Jóvenes Rurales.

Queremos que en al año 2006, el Sena le pueda decir a los colombianos que está formando cuatro millones por año y que ha empezado con el ciclo básico de enseñarle a los ciudadanos un oficio productivo, y que eso pueda acumular en sus créditos para un posterior grado en técnico, un siguiente grado en tecnólogo, un siguiente grado en educación profesional, etc. Todo dentro de la idea que hay que estudiar y trabajar toda la vida. Que hay que lograr un proceso de aprendizaje en el cual la base sea el desarrollo de lo que se llaman las competencias laborales para un oficio productivo. Vamos a seguir en esa dirección.

Nos habíamos propuesto ampliar el Régimen Subsidiado de Salud en tres millones de colombianos. Es la meta del Plan de Desarrollo. El año pasado lo ampliamos en un millón 100 mil. Jugó un papel muy importante una tarea de depuración, porque teníamos 680 mil casos de multiafiliados. Los hemos corregidos y esos cupos se han entregado a colombianos que realmente necesitaban la atención.

Este año damos un salto muy importante. Este año damos un salto de tres millones de colombianos en el Régimen Subsidiado de Salud. Tres millones. Entonces si sumamos el millón 100 mil del año pasado más los tres millones de este año, estamos en cuatro millones 100 mil cuando el compromiso era de tres millones tal como se consigno en el Plan de Desarrollo.

En Antioquia este año tenemos un crecimiento de 424 mil, 74 mil en subsidios plenos, son 324 mil; y 250 mil en subsidios parciales.

¿Qué es un subsidio parcial de salud?

Es un aseguramiento de la maternidad, un aseguramiento integral del niñito durante el primer año, un aseguramiento de la ortopedia, de los traumas y un aseguramiento de enfermedades de alto costo como cáncer, Sida, enfermedades cardiovasculares, deficiencia renal, etc.

¿Destinado a quién?

A grupos vulnerables que están en la mitad. A aquellos compatriotas que no han alcanzado el Régimen Subsidiado de Salud en su plenitud y que no han podido acceder al Régimen Contributivo. Allí, por ejemplo, estamos focalizando taxistas, trabajadores independientes, etc. Y ese subsidio parcial llegará este año a millón y medio de colombianos.

Están definidos 200 mil subsidios parciales para Medellín, 20 mil para Bello, 30 mil para Itaguí, y estamos pendientes de un acuerdo de cofinanciación con el señor Gobernador y la Alcaldía de Rionegro para extender esta modalidad también a Rionegro.

Pero tenemos que referirnos a otros aspectos estructurales de la salud. El país ha tenido un intenso debate.

¿Quién debe manejar los seguros? ¿Quién debe manejar el aseguramiento?

Con Juan Luis Londoño, que en paz descanse, en la Ley 100 de 1993 consagramos la figura de las ARS, consagramos la figura de las empresas asociativas, de las empresas comunitarias de aseguramiento. Partíamos de la base de que se necesitaba un asegurador independiente del prestador del servicio. Creo que en algunos aspectos se acertó, en otros aspectos hay errores que debemos corregir.

En muchas de las ARS cundió la corrupción y la ineficiencia, más que como aseguradora han procedido como intermediarias, derrochadoras de recursos. Otras lo han hecho bien.

En muchas de las empresas comunitarias de salud cundió la politiquería. Por eso, hay que reformar el régimen.

El Gobierno ha tomado varias medidas. Primero, encontramos que el porcentaje de ingresos autorizado para la administración de las ARS era del 15 por ciento. Lo hemos reducido al 8. Es una gran reducción.

En el Plan de Desarrollo se definió que todas estas entidades hacia delante tienen que ser entidades sin ánimo de lucro. La semana pasada expedimos un nuevo decreto que agiliza pagos, haber si podemos sortear ese problema de atraso en los giros de las entidades territoriales a las ARS y en los pagos de las ARS a los hospitales. Confiamos que ese decreto introduzca mayor diligencia a este proceso de pagos.

Y actualmente cursa un proyecto de ley en el Congreso de la República sobre el cual tenemos el mayor entusiasmo. Los congresistas y el señor Ministro han asumido el compromiso de radicar entre hoy viernes y mediados de la siguiente semana la ponencia. Confiamos en tener aprobada para el mes de diciembre una ley que introduzca modificaciones importantes al sistema.

Por ejemplo, que en lugar de existir tanta ARS haya unas ARS regionales de gran cobertura, de mayor evidencia ante el público, de mayor visibilidad ante el público para facilitar el control de opinión.

El proyecto de ley tiene discutir quién va a hacer la contratación con las ARS, porque en el sistema de selección de las ARS en muchos municipios de la Patria hemos encontrado un gravísimo problema de corrupción.

Y también hay que trabajar con mucho cuidado el tema de las economías de escala y el tema de las integraciones, porque en esto tiene que haber un concurso de todas entidades, pero no puede haber posiciones dominantes.

Aquí no tenemos un problema de mercado, sino un problema de salud. Confío que en la ley demos pasos correctos en esa dirección.

El tema de los hospitales públicos. A mi me preocupa el debate si la plata de la salud la deben manejar los hospitales públicos o las Administradoras de Régimen Subsidiado.

Hoy ambos participan porque lo que se llaman recursos de oferta, aquella porción del presupuesto que va directamente a los hospitales públicos no se ha suprimido, pero el sistema de ARS este año maneja dos billones y medio que es el costo del Régimen Subsidiado de Salud en este período fiscal en todo el país.

Hasta 1993, el dinero lo manejaban exclusivamente los hospitales. Algunos defienden la cobertura que se dio hasta ese momento. Yo discrepo porque era una cobertura en muchas regiones de Colombia muy superficial. Los colombianos tenían tanta desconfianza en esa cobertura que no demandaban la prestación del servicio.

Pero no nos podemos ir al extremos de defender el esquema de ARS como ha funcionado. Hay que reformarlo.

Nosotros frente a los hospitales públicos tenemos las siguientes ideas básicas: el país los tiene que sacar adelante. Un país con la pobreza y las dificultades de Colombia, no podemos dejar que desaparezca la red pública.

Segundo: hay que hacer todos los esfuerzos para que esos hospitales sean más austeros y más eficientes. Es imposible salvar un hospital público mientras mantenga una convención colectiva de trabajo con 37 nóminas al año como lo estamos viendo en muchos hospitales públicos del país.

El sistema público en salud o en cualquier otro objeto de la vida comunitaria tiene que ser un sistema austero, sostenible. A este Gobierno no lo ha guiado el principio de la privatización a ultranza. Lo ha guiado el principio de la sostenibilidad del Estado, y del objetivo comunitario del Estado.

El Estado tiene que ser para servirle a la comunidad y tiene que ser sostenible. Nada nos ganamos con un hospital que en lugar de servirle a la comunidad, derroche todos los recursos en convenciones costosísimas. Nada ganamos con trasladarle unos recursos a un hospital para salvarlo sino se reestructura y al cabo de los seis meses reaparece la dolencia en ese hospital.

Por eso para nosotros es fundamental la reestructuración de hospitales. En medio de inmensas dificultades fiscales, nos hemos comprometido a invertir entre este mes de octubre y marzo del año entrante 400 mil millones en la reestructuración de hospitales públicos. Pero en la reestructuración.

Hemos hablado con el Gobernador de Santander, con el Gobernador de Boyacá, donde hay unos problemas de mucho fondo en los hospitales públicos, y ellos aceptan que nada ganamos en enviar unos recursos, que los hospitales sobreaguen unos meses y después por no reestructurarse vuelvan a sentir la crisis todavía en unos niveles mayúsculos.

Confiamos dar pasos bien importantes en Santander, dar pasos bien importantes en Boyacá y en todo el país en materia de reestructuración de hospitales.

Sí, vamos a salvar los hospitales públicos, pero no vamos a salvar los privilegios convencionales de hospitales públicos. Porque los privilegios convencionales de hospitales públicos se convierten en los factores condenan a los hospitales públicos a la desaparición.

Desde Medellín, desde esta ceremonia de entrega de la certificación de Icontec al Laboratorio Clínico Hematológico, quiero llamar a mis compatriotas a esta reflexión: salvemos los hospitales públicos, pero no salvemos los privilegios de las convenciones colectivas de los hospitales públicos. Los privilegios de las convenciones colectivas de los hospitales públicos son en parte la causa de la crisis de la administración de los hospitales públicos.

Y hay que eliminar la politiquería y la corrupción en hospitales públicos. Vamos a salvarlos, pero para salvarlos hay que llegar hasta el fondo de su problemática.

Y tenemos en frente una tarea muy delicada la del Seguro Social. En pensiones, todos los colombianos sabemos que ha pasado. Durante años se dijo que se agotarían las reservas del Seguro. No se creyó, se agotaron. Para pagar la mesada de noviembre, hay que empezar a hacer transferencias del Gobierno Nacional al Seguro Social.

Noviembre, es el mes que marca el punto de quiebre. En noviembre se siente el agotamiento de las reservas del Seguro. En noviembre si no hay un traslado del presupuesto nacional al Seguro, el Seguro no tiene con que pagarle a sus pensionados. Ese traslado se está tramitando en el proyecto de ley de adición presupuestal.

Este año, el Gobierno le tiene que trasladar al Seguro billón 700 mil millones. Y el año entrante le tiene que trasladar cuatro billones.

Hay que pagarle a los pensionados del Seguro. Hay que pagarle a los pensionados pobres de Colombia, pero hay que eliminar los privilegios pensionales. Por eso estamos trabajando en el proyecto de Reforma Constitucional, aprobado hace dos noches en el primero de los ocho debates por la Comisión Primera de la Honorable Cámara.

Y en la plenaria de la Cámara y en su tránsito por el Senado de la República, yo creo que debemos hacer algunos esfuerzos adicionales en unas fechas para que ese proyecto produzca un mejor impacto a fin de que se nos facilite pagar las pensiones de los pobres en Colombia.

Aquí también hay una contradicción. Entre el costo de las pensiones privilegiadas y la necesidad de pagar las pensiones de los pobres. Para poder garantizar el pago de las pensiones de los pobres, hay que hacer un gran esfuerzo en contra de las pensiones privilegiadas.

Y nos queda la gran área de la salud en el instituto. Lo primero que se hizo fue separar el Instituto Nacional como Empresa Promotora de Salud de sus clínicas. Sus clínicas se agruparon en empresas sociales del Estado. Eso nos va a dar un gran alivio desde el punto de vista laboral. Alivio a medias porque enseguida necesitamos unos recursos presupuestales muy, muy cuantiosos, para poder indemnizar a buena parte del personal.

Y tenemos que dar otro paso. El paso de reestructurar esas clínicas. Ese es un paso muy costoso, con inmensas dificultades políticas y administrativas, pero es necesario porque de lo contrario vamos a seguir con unas clínicas del Seguro Social donde se da una insatisfacción de los usuarios, de los pacientes. Unas clínicas de los Seguros Sociales todos los días con mayores dificultades de presupuesto, de administración y de calidad.

Este Gobierno ha reformado 142 empresas del Estado. Entre ellas ECOPETROL, el Sena, Telecom., para empezar por estos ejemplos. El gran reto ahora es la reforma de los hospitales públicos y la reforma de las clínicas de los Seguros Sociales.

Tenemos que seguir adelante para el bien de la salud en Colombia. Confió que al aprobarse la Ley que nos reforme el Régimen Subsidiado de Salud, en el año 2006 Colombia pueda avanzar hacia más de 20 millones de afiliados al Régimen Subsidiado. Ese es un gran salto.

Este Gobierno empezó con menos de 11 millones. Este año terminamos con alrededor de 15 millones. Y la meta es, si se aprueba la ley, a finales del año 2006 Colombia tenga más de 20 millones de ciudadanos afiliados al Régimen Subsidiado.

Pero estamos haciendo una cosa. Nada ganamos con simplemente entregar los carnés. Hay que garantizar el servicio efectivo a los titulares de los carnés. Porque hay muchos colombianos que nos decían: si a mi me dieron carné, pero no me atienden.

Entonces estamos buscando la eficacia en ese subsidio. Y en eso tiene que trabajar muchísimo la Superintendencia de manos de gobernaciones y de alcaldías.

Hemos instado, urgido a la Superintendencia a que haga más acuerdos con gobernaciones y alcaldías para la supervisión de la calidad y de la eficacia de estos sistemas de salud.

Tengo pues mucho alborozo de asistir a la entrega de este certificado del Icontec al laboratorio.

En estos 27 meses de Gobierno, todos los días hemos tenido dificultades con la corrupción en la salud, con los problemas de calidad, con denuncias de una u otra naturaleza.

Se convierte este momento, en un momento de bálsamo, de oasis, en un momento grato, en un momento que nos estimula muchísimo avanzar con toda tenacidad en esta tarea.

El doctor William Vélez, Representante a la Cámara, quien ha estado muy atento a que el Gobierno Nacional se hiciera presente en esta entrega del certificado de Icontec al Laboratorio Clinico, queda también con la obligación de ayudarnos en el Congreso de la República, en la compañía de los senadores Luis Guillermo Vélez y Mario Uribe, para que en diciembre tengamos aprobada la ley de Reforma al Régimen Subsidiado de Salud.

Le voy a decir al Presidente Gutiérrez, doctor William, que le aplace un poquito la llega a Esmeraldas por acompañarlos en este grato acto y por comprometerlo a usted y a sus compañeros del Congreso, en la aprobación de la ley de la salud. No la aplacemos que la necesitamos.

Quisiera oír dos o tres comentarios, preguntas de ustedes porque veo aquí muchas caras amigas, muchas caras científicas de la salud. Esta tierra, es una tierra vanguardista en muchos temas, uno de ellos es la salud.

Con Juan Luis Londoño, con los coterráneos, nos inspiramos muchos en la Ley 100 y nos tienen que ayudar muchísimo en este nuevo plazo. O sea que le ofrezco la palabra a dos o tres de ustedes.